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Nadine

2. Le suivi spécialisé régulier est indispensable.

Les troubles de la statique doivent être corrigés par des orthèses dont l'efficacité doit être surveillée par des bilans podologiques réguliers.
L'atteinte artérielle doit être précisée par des explorations fonctionnelles vasculaires. La mise en évidence de lésions artérielles proximales (aorto-iliaque,fémorale) hémodynamiquement significatives, peut faire discuter dès ce stade l'indication d'une artériographie et d'un geste de revascularisation. En l'absence de trouble trophique et même de manifestation douloureuse, on peut être amené a être plus interventionniste chez le diabétique que chez le non-diabétique pour des lésions proximales. En revanche, les atteintes distales pures ou à faible retentissement hémodynamique ne relevent à ce stade que d'une surveillance.
Dans tous les cas, la prise en charge des autres Facteurs de Risque Vasculaire est ici indispensable: l'arrêt du tabac, la normalisation des paramètres lipidiques et des chiffres tensionnels sont des impératifs communs à toute situation de prévention secondaire.

TROUBLE TROPHIQUE CONSTITUE

A. STADES DE GRAVITE - La classification décrite par Wagner (5) permet de définir 6 grades de gravité croissante notés sur le tableau Vl.
Cette classification doit être précisée par l'extension de la lésion en surface et en profondeur à l'aide d'une planimétrie et d'un sondage avec un stylet.

Tableau VI. Grades de gravité des lésions du pied diabétique (d'après Wagner (5)).

B. BILAN

1. Le bilan initial doit rapidement répondre à 2 questions: existe-t-il une infection ou une ischémie qui pourraient justifier un traitement urgent ?

A ce stade, l'examen clinique est au premier plan. L'atteinte artérielle est évoquée devant des pouls non palpables, un souffle vasculaire, des troubles de la recoloration, un pied froid. L'examen est utilement complété au lit du malade par une étude des pressions avec un doppler de poche ou mieux par une vélocimétrie doppler. L'infection est évidente dans les cas extrêmes de gangrène gazeuse, phlegmon, cellulite de l'arrière-pied, ou plus torpide et plus profonde, à suspecter quand le sondage au stylet révèle un pertuis, un contact osseux ou provoque un écoulement purulent... Parfois, I'infection est superficielle, notamment en cas de mycose. Le bilan de la neuropathie est effectué mais n'a aucune incidence sur la décision thérapeutique immédiate.

L'examen clinique est complété par des radiographies des deux pieds, face et profil en s'aidant au besoin d'un cliché avec stylet en place pour mieux localiser un trajet fistuleux et la zone osseuse en regard de la plaie.

2. Bilan spécialisé - Toute suspicion d'atteinte artérielle ou d'infection profonde doit faire pratiquer des examens spécialisés.

a. Bilan artériel
- Le niveau lésionnel est précisé par les Explorations Fonctionnelles Vasculaires (doppler - échodoppler - pressions).
L'importance de l'ischémie doit être quantifiée par les mesures de pression d'oxygène-en transcutanée (TcPO2) au niveau du pied ou de façon étagée. Les valeurs normales sont de 50 mmHg. Au-dessous de 30 rnmHg, il existe une ischémie sévère qui doit faire discuter l'indication d'une revascularisation. Au dessous de 10 mmHg, il s'agit d'une ischémie critique mettant en jeu le pronostic local à court terme. Il importe cependant de tenir compte d'une éventuelle infection locale qui peut minorer les chiffres et imposerait de refaire les mesures quand l'infection aura rétrocédé. Par ailleurs, certains tests de stimulation (oxygène ou position déclive, jambe pendante) pourraient avoir une valeur pronostique.
- L'indication d'une artériographie des membres inférieurs est alors discutée, dans l'optique d'un geste de revascularisation (angioplastie - pontage). La réalisation technique doit en être irréprochable avec notamment opacification des artères de la cheville et du pied indispensable pour apprécier la possibilité de pontages distaux.
- Tout bilan d'artériopathie des membres inférieurs doit comporter la recherche d'autres localisations (coronaires, troncs supra-aortiques) et une prise en charge des différents facteurs de risque vasculaire.

b. Bilan infectieux
- Un bilan biologique a minima est toujours nécessaire, notamment hémogramme et C-réactive protéine.
- L'identification des germes en cause est conditionnée par la qualité des prélèvements bactériologiques, en essayant d'éviter toute contamination par les germes de surface: l'idéal est d'obtenir un prélèvement en profondeur par curetage, biopsie ou aspiration à la seringue, d'assurer son acheminement rapide au laboratoire, ou d'utiliser des milieux de transport et d'obtenir du laboratoire une analyse sans délai.
- Les radiographies des pieds face et profil ne sont pas toujours d'interprétation facile entre ostéite et ostéo-arthropathie.
- Dans certains cas difficiles, le diagnostic d'ostéite peut être aidé par la pratique d'une IRM ou d'une scintigraphie aux leucocytes marqués, mais l'accès à ces techniques peut être difficile.
- Le traitement de l'infection repose avant tout sur le parage, la mise à plat de la plaie, son drainage à réaliser en urgence. Une biopsie osseuse doit être pratiquée durant le temps opératoire pour analyse bactériologique et histologique.

C. PRISE EN CHARGE - Elle doit être générale, métabolique et locale.

1. Prise en charge générale - La prévention du tétanos doit être systématique. La prévention des thromboses veineuses profondes fait appel à l'héparinothérapie (HBPM). Un bon état nutritionnel est indispensable pour la cicatrisation: l'existence d'une dénutrition, dont témoigne une albuminémie < 30 g/l, doit faire prendre des mesures diététiques hyperprotidiques.

2. Prise en charge métabolique - Toute lésion du pied impose une équilibration stricte du diabète Le traitement hypoglycémiant habituel (même par ADO) peut être maintenu si l'équilibre est parfait en présence de plaies superficielles, non infectées. Dans les autres cas, on doit avoir largement recours à l'insulinothérapie, même en cas de diabète de Type 2. L'indication de cette insulinothérapie et de son mode (multiinjection, pompe) requiert l'avis diabétologique.

http://www.alfediam.org/membres/recommandations/alfediam-pied.asp

La sensation de sécheresse oculaire que nous ressentons parfois, résulte d'une incapacité à produire suffisamment de larmes pour assurer le confort des yeux. Un picotement ou une sensation de brûlure, l'envie de se gratter en permanence (surtout pas, vous ne ferriez qu’aggraver les choses !), la présence de mucus filant autour des yeux, une gêne à la lumière ou à l'ouverture des yeux le matin, un larmoiement excessif… les symptômes sont nombreux et varient d’une personne à l’autre. La seule constante : une gêne souvent conséquente.

Les conséquences des yeux secs

Le manque de larmes provoque un inconfort oculaire mais… pas seulement. Il peut en effet entraîner une inflammation de la cornée ou une conjonctivite.

Quelles sont les causes ?

Les causes peuvent aussi en être environnementales. Une pièce surchauffée, le vent ou la fumée de tabac peuvent favoriser ce type de troubles.

Notons également que d’une manière générale, la production lacrymale diminue également avec l’âge. Elle peut aussi être associée à… l'arthrite ou à la consommation de certains médicaments. Diurétiques, bétabloquants, antihistaminiques, somnifères, antiacnéiques et analgésiques sont particulièrement concernés. Une visite chez un ophtalmologiste permettra de déterminer les causes de votre sécheresse oculaire. Le traitement se fera le plus souvent par l’administration de larmes artificielles, utilisées sous la forme de collyres.

Source : Société canadienne d'ophtalmologie, consultée le 12 septembre 2011

Les yeux secs, une gêne oculaire... qui peut conduire à une inflammation. © Phovoir

http://www.futura-sciences.com/fr/question-reponse/t/ophtalmologie/d/que-faire-quand-on-a-les-yeux-secs_2874/

Si la détox n'était qu'une intox?

Depuis plusieurs années, la détox est à la mode. Régimes, cures, compléments alimentaires, appareils de remise en forme… Tout est bon pour désintoxiquer son corps et repartir du bon pied. Mais attention: le terme détox peut cacher des arnaques ou des pratiques douteuses, voire dangereuses pour la santé.

La détox repose sur une théorie simple : quotidiennement, nous sommes soumis à diverses agressions biologiques par le biais des aliments, des boissons ou de la pollution. A notre insu, des toxines pénètrent dans notre corps et s'accumulent dans notre foie, nos reins, nos intestins et nos graisses. Ces substances toxiques seraient à l'origine de bien des maux : troubles du sommeil ou de la digestion, stress, ternissement de la peau…

L'illusion de la détox…

Pour être en bonne santé, notre corps doit s'être débarrassé de ses toxines. Et pour aider l'organisme dans son travail de détoxication, les adeptes de la détox pensent qu'il faut lui donner un coup de pouce. Des régimes, des cures ou encore des compléments alimentaires vous promettent de retrouver un corps sain, purifié et débarrassé de toute substance toxique. Cette idée, qui en en a déjà séduit beaucoup, est loin de faire l'unanimité chez les professionnels de santé. Des scientifiques et experts en nutrition estiment que le terme détox cache avant tout des illusions et des abus.

Dans une tribune intitulée "l'illusion de la détox"1, David Bender, Professeur émérite en biochimie de la nutrition à l'University College de Londres, estime que "les promesses [des régimes détox] ne sont attestées par aucune preuve. En effet, toute la philosophie de la détox est basée sur la supposition douteuse selon laquelle les toxines accumulées sont responsables d'un endormissement du métabolisme, d'une prise de poids, de différents malaises mal définies, etc. […] En effet, des toxines s'accumulent dans notre corps […]. Il est néanmoins improbable que leur dispersion soit facilitée par des traitements cosmétiques ou du thé hors de prix".

La détox pourrait être dangereuse

Plus qu'illusoires, d'autres scientifiques estiment que les régimes détox sont dangereux. "Se détoxiquer durant un petit mois en janvier est médicalement futile. En plus, cela peut créer un faux sentiment de sécurité et alimenter l'idée que vous pouvez maltraiter votre foie autant que vous voulez, puis tout arranger grâce à une réparation rapide" écrit le Dr. Wright, hépatologue à l'hôpital de Southampton (Angleterre)2.

Une opinion que partage Florence Rossi, porte-parole de l'Association française des diététiciens nutritionnistes : "Certains penseront qu'ils peuvent manger ce qu'ils veulent et en grande quantité, puis se mettre à la diète le lendemain pour tout arranger. C'est faux. Le corps est une machine complexe et bien huilée, mais il ne faut pas lui faire subir des variations trop importantes. Bousculer un peu trop son organisme peut être dangereux".

La diététicienne ne croit pas non plus aux cures détox pour se remettre des excès des fêtes de fin d'année. "Ce n'est pas parce que nous avons beaucoup mangé le 31 décembre que notre organisme n'a pas besoin de nourriture le 1er janvier. N'oublions pas que nous mangeons pour vivre et que, pour se déplacer ou pour respirer, notre corps à besoin de protéines, de sucres et de matières grasses. Après les fêtes, il faut simplement diminuer les matières grasses le lendemain, éviter les sauces, le beurre ou le fromage en privilégiant plutôt des laitages. Il faut éviter les sucreries et privilégier les fruits, les légumes et les féculents. Et bien sûr, remplacer l'alcool par de l'eau. En somme, reprendre une alimentation normale et équilibrée".

La seule détox, c'est celle opérée naturellement par notre organisme

Toutes les méthodes de détoxication seraient-elles à oublier ? Pour certains, cela ne fait aucun doute. A en croire le Professeur Bender, c'est le cas des appareils qui promettent d'éliminer vos toxines en trempant les pieds dans un bain d'eau chaude. Après quelques minutes, l'eau claire vire au noir, preuve que vos toxines ont été excrétées par votre corps. "Ça a l'air merveilleux, mais c'est en fait quelque chose que nous avons tous fait à l'école, en cours de chimie […]. Ce changement de couleur et de viscosité se produira, que vous mettiez vos pieds dans le bain ou non".

Même chose pour les compléments alimentaires qui certifient vous aider pendant votre cure détox. "Si on utilise des compléments alimentaires, c'est a priori que les aliments n'apportent pas ce qu'il faut. Mais qui l'a décrété ? Si ce n'est pas un médecin ou un diététicien, qui a pu définir après évaluation de la personne qu'elle souffre d'un manque, c'est inutile. L'excès de compléments alimentaires peut même être nocif" alerte Florence Rossi. D'ailleurs, une récente étude conduite chez des sexagénaires américains avait montré que dans la majorité des cas, les compléments alimentaires étaient simplement inutiles et parfois même dangereux.

Attention aux fausses promesses

Quant aux cures de détox proposées dans certains centres de remise en forme, là encore gare aux abus de langage. "S'occuper de soi, se faire masser et passer une semaine de détente, c'est un vrai plaisir. Après, que l'on appelle ça détox, détente, bien-être ou autre, peu importe. L'important, c'est d'écouter son corps et si on associe à cela l'équilibre alimentaire, c'est très bien. Mais il faut alors espérer que cette partie soit gérée par un professionnel de santé expert en nutrition, ce qui n'est pas toujours le cas" estime Florence Rossi.

"Je ne peux pas expliquer pourquoi certaines personnes croient encore aux régimes détox" déplore le Pr Bender. Selon lui, la seule détox réelle est celle qu'effectue naturellement notre corps : "Nous sommes dotés de mécanismes biochimiques de détoxication efficaces dans notre foie".

Pour la diététicienne, le principe même d'inciter à "faire une détox" est à bannir puisque cela donne "l'impression que s'alimenter est un danger. Et cela pousse les gens à adopter des comportements alimentaires complètement loufoques. Avec la détox, certains ont trouvé un créneau très prolifique, non pas pour la population, mais pour eux... Il y a là une déviance qui est embêtante".

Ecouter son corps et éviter les excès

Ainsi, "détoxiquer" ou "détoxiner" son corps s'apparente plus à un abus de langage qu'à une réalité scientifique. Mais rassurons-nous, il est tout de même possible de mieux se nourrir pour être en meilleure forme. C'est même primordial. "Il faut avant tout écouter son corps, prendre du plaisir à manger et éviter les excès, dans un sens comme dans l'autre" préconise Florence Rossi. "Il faut aussi respecter l'équilibre alimentaire. Et cela passe par au moins 5 portions de fruits et légumes par jour pour un apport en vitamines et en fibres suffisant. Mieux vaut les manger crus et frais, si on en a l'occasion, afin de maximiser l'apport en vitamines".

Frais, surgelés, en conserves, soupe, compotes, pur de jus de fruits… Tout est bon pour faire le plein de fruits et légumes ! A condition de garder un oeil sur les étiquettes de manière à repérer les produits trop salés/sucrés/gras. Et dans l'idéal, tâchez également de privilégier les produits de saison pour profiter des bienfaits offerts par la nature.

Pour notre bien-être, autant physique que moral, plutôt que d'effectuer des cures ou des régimes courts plusieurs fois dans l'année, il est donc préférable d'adopter une alimentation saine et équilibrée tous les jours et sur le long terme. Et inutile de culpabiliser pour un petit excès de temps en temps, comme le rappelle Florence Rossi : "On peut faire de bons repas et se faire plaisir à l'occasion, au moment des fêtes de fin d'année notamment. Mais le lendemain, on reprend le cours normal de sa vie. Sans pour autant se serrer la ceinture à tout prix". Comme bien souvent dans la vie, la modération est le maître mot, dans un sens comme dans l'autre !

Lucas Farcy, le 19 janvier 2012

• The Detox Delusion, Pr. David A. Bender, In The Biologist, Society of Biology, Décembre 2011.
• A January liver detox is medically futile, British Liver Trust, 3 janvier 2012. (disponible en ligne)

Sources :

• Pr. David A. Bender, The Detox Delusion. In The Biologist, Society of Biology, décembre 2011
• The British Liver Trust, A January liver detox is medically futile, 3 janvier 2012
• Entretiens avec le Pr. Bender et Florence Rossi

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http://www.doctissimo.fr/html/nutrition/dossiers/cure-detox/articles/15378-detox-intox.htm

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Hyperglycémie : LE signe d’alerte !

La mesure de la glycémie à jeun (sucre dans le sang) est révélatrice de la présence d’un pré-diabète. Concrètement, "quand le taux se situe entre 1,10 et 1,26 grammes par litre, il s’agit d’une hyperglycémie, la personne est en pré-diabète", explique le Pr Patrick Vexiau. Dans 30 à 40% des cas, elle développera un diabète.

Que faire ? Si vous avez des antécédents de diabète dans votre famille, votre glycémie doit être surveillée de près. Si son taux révèle un pré-diabète, il faut la vérifier tous les ans et appliquer les règles hygiéno-diététiques données par le médecin pour l’équilibrer au mieux et éviter le diabète.

A savoir : Quand le diabète est avéré, la glycémie à jeun est égale ou supérieure à 1,26g/l à au moins deux reprises, ou la glycémie prise à n’importe quel moment de la journée est égale ou supérieure à 2g/l.

Une personne en pré-diabète peut présenter un taux élevé d’insuline dans le sang. Pourquoi ? Normalement, le pancréas sécrète l’insuline pour réguler le taux de sucre dans le sang. Mais il peut arriver que l’insuline soit sécrétée sans être suffisamment efficace (on parle d’insulinorésistance). Résultat : le taux de sucre grimpe. Pour compenser, l’organisme sécrète plus d’insuline que la normale. Le problème c’est qu’avec le temps cette hyper-sécrétion épuise le pancréas qui va diminuer progressivement la production de l’insuline. L’hyperglycémie est régulière. Le diabète est installé.

Comment savoir ? On ne mesure pas l'insuline dans la pratique courante de la médecine. Néanmoins une insulinorésistance peut se diagnostiquer par une augmentation du tour de taille (associé également au syndrome métabolique). Les valeurs d’alerte sont : plus de 88 cm pour la femme et 102 cm pour l’homme.

Que faire ? "On peut agir contre l’insulinorésistance en diminuant le surpoids, surtout la graisse abdominale. Mais aussi en augmentant la sensibilité de l’organisme à l’insuline grâce à l’activité physique (au moins 30 à 60 minutes d’activités, au moins trois fois par semaine)", conseille le Pr Patrick Vexiau. Demandez conseil à votre médecin. Il peut s’agir de marche rapide, de jardinage ou encore de vélo.

Cholestérol, hypertension, triglycérides : un cocktail à risque !

Outre le taux de glycémie à jeun, le dosage de certains marqueurs sanguins peut alerter sur la présence d’un pré-diabète. Ainsi "des troubles du cholestérol, des triglycérides* et des problèmes d’hypertension peuvent s’associer au pré-diabète et sont des facteurs de risque d’évoluer vers le diabète", prévient le Pr Patrick Vexiau. Ils ne doivent donc pas être négligés… au risque sinon de mettre la santé en danger.

Quels sont les valeurs d’alerte ?
- Une pression artérielle supérieure à 13/8,5
- Un taux de triglycérides supérieur à 1,50g/litre
- Un taux du bon cholestérol (HDL) inférieur à 0,40g/litre pour les hommes et à 0,50g/l pour les femmes et un taux du mauvais cholestérol (LDL) supérieur à 1,60 g/l.

Graisse abdominale : des risques de pré-diabète

Le surpoids augmente le risque de pré-diabète... donc de diabète ! Plus encore, s’il s’associe à une hyperglycémie, des troubles du cholestérol et s’il se localise au niveau du ventre. "L’excès de graisse abdominale multiplie par cinq le risque de diabète de type 2", rappelle le Dr Boris Hansel, endocrinologue.

Que faire ? Perdre la masse grasse. C’est le seul moyen de ne pas basculer vers un diagnostic confirmé de diabète de type 2. Au programme donc : activité physique régulière (ex : au moins 30 minutes de vélo tous les jours) et surveillance de l’alimentation. Pas de friture, d’ajout de matières grasses comme beurre ou crème fraîche et haro sur les charcuteries, les pizzas, viennoiseries ou encore les chips !

A savoir : Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque de diabète.

*taux de graisse dans le sang

Plus de 45 ans ? Soyez encore plus vigilants !

Le risque de pré-diabète est plus élevé à partir de 45 ans. Normal en fait puisqu’il y a un vieillissement naturel de l’organisme associé souvent à la présence d’un excès de cholestérol, d’hypertension, de surpoids, à un manque d’activité… bref que des facteurs qui augmentent le risque de pré-diabète.

A savoir : Les antécédents familiaux augmentent le risque de pré-diabète. "Si on a un père qui a fait du diabète à 45 ans, il faut faire surveiller sa glycémie dès 35 ans", recommande le Pr Patrick Vexiau.

Pré-diabète : pas de symptômes physiques "bruyants"

Certains symptômes physiques peuvent-ils indiquer la présence d’un pré-diabète ? "Non, une personne en phase de pré-diabète ne le sait jamais", répond le Pr Patrick Vexiau. Le seul moyen de le dépister c’est de doser la glycémie à jeun. Ce n’est lorsque le diabète est installé que la fatigue, une soif intense ou des troubles de la vision se manifestent. Il est alors trop tard.

A savoir : En France, 600 à 800 000 personnes ont du diabète et l’ignorent. Le délai entre l’apparition du diabète et le diagnostic est en moyenne de 5 à 10 ans.

Peut-on éviter de devenir diabétique ?

Eviter ce n'est pas certain mais retarder l'apparition du diabète, oui c'est possible !
Que faire ?
- Perdre du poids, surtout au niveau du ventre
- Oublier les fritures
- Pas d’excès de matières grasses (beurre, fromage, crème fraîche…)
- Eviter viennoiseries, bonbons, chocolat et glaces
- Eviter charcuterie, chips, pizza
- Augmenter la consommation de fibres : fruits, légumes secs, légumes verts
- Limiter la consommation d’alcool
- Avoir une activité physique régulière

A lire aussi

- Hypoglycémie : 10 signes d'alerte
- Diabète : les signes qui doivent alerter

Sources

- Qu'est ce que le diabète ?, AFD
- Pré-diabète : Agir pour éviter ou ralentir l'évolution vers le diabète, URCAM
- Guide pratique du diabète, Pr André Grimaldi, Masson, 2005
Crédit photo : © Sergiy Serdyuk - Fotolia.com

Le 13/01/2012 - Aurélie Blaize, journaliste santé - Validé par Pr Patrick Vexiau, diabétologue

http://sante.planet.fr/diabete-etes-vous-en-pre.154774.60.html

- Surveiller son diabète : à quelle fréquence ?