Définition

Le diabète de type 1 se traite par l’administration d’insuline. Plusieurs injections d’insuline ou une pompe à insuline sont nécessaires. L’insulinothérapie fonctionnelle donne les moyens à la personne diabétique de type 1 de comprendre quels sont ses besoins en insuline et de personnaliser l’adaptation de ces doses d’insuline.

Le traitement par insuline se compose tout d’abord de l’insuline de base. Ces besoins en insuline correspondent à l’insuline pour vivre qui doit être administrée quotidiennement. L’apprentissage de l’insulinothérapie fonctionnelle comporte une journée de jeûne où seule est administrée l’insuline de base.

Le traitement par insuline comprend ensuite l’administration d’insuline à chaque repas. Grâce à l’apprentissage de l’insulinothérapie fonctionnelle, la personne diabétique de type 1 apprend à déterminer la dose d’insuline pour manger proportionnellement à la quantité de glucides pris au repas. Cela nécessite d’apprendre à évaluer les glucides dans l’alimentation et à déterminer les besoins en insuline rapide correspondants.

Enfin, la pratique de l’insulinothérapie fonctionnelle donne les moyens de corriger le plus précisément possible toute hyperglycémie en évaluant la sensibilité à l’insuline. La dose d’insuline correctrice qui pourra ramener la glycémie au plus près de l’objectif peut être ainsi déterminée.

L’insulinothérapie fonctionnelle donne les moyens à la personne diabétique de type 1 de maîtriser son traitement et de s’affranchir des contraintes imposées par le diabète de type 1.

L’apprentissage de l’insulinothérapie fonctionnelle est possible auprès d’équipe soignante pluridisciplinaire associant médecins, diététiciennes et infirmières au sein de services de diabétologie.

• Voici une présentation plus détaillée proposée par les Drs D. PARIS BOCKEL et F. MOREAU Téléchargez le PDF
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  Quelques bons mots

  Vous vous posez des questions quant au contenu du stage proposé par l'hôpital ?
  Pour y répondre ... un florilège d'impressions recueillies auprès de diabétiques ayant suivi le stage organisé à l'Hôpital Civil de Strasbourg
  
  

  Une nouvelle approche ? en quoi ?
  
  

  • "Une approche de l’insulinothérapie fonctionnelle qui prend le contrepied de ma gestion du diabète. Avant c’était : « jamais d’injection entre les repas ». Cette nouvelle conception est très intéressante et a réussi à me motiver (plus de lecture de glycémie, plus de sérieux dans ma gestion du mal)."
  • "L’insulinothérapie fonctionnelle : comment calculer les apports glucidiques d’un repas, comment doser l’insuline (ratios), l’insuline de correction, liberté dans le choix des aliments et dans le temps."
  • "C’est quelque chose de nouveau qui nous permet une nouvelle approche du diabète et nous délivre un sentiment de liberté, être « enfin » comme les autres."
  • "’N'hésitez surtout pas à multiplier la formation, je relève en particulier l’apprentissage du concept : insuline de vie, de correction et d’alimentation."
  • "Le programme dans son ensemble est important. Ce dernier est bien construit et ne peut être réduit. Avant tout la gestion des glucides, la liberté et l’absence des interdits me semblent essentiels. L’assistant bolus en aide-mémoire. Je me rends compte que je ne faisais pas assez de bolus le matin et à midi, et par contre trop le soir. Espérant que l’HbA1C sera meilleure."
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    Dans quelle ambiance ?
    
    
  • "La prise en compte de chaque participant est vraiment considérable. Les différents intervenants ont su nous expliquer énormément de choses, pas en termes scientifiques, mais dans un langage adapté à nous."
  • "Très intéressant au niveau des besoins d’insuline et du calcul des glucides, et les réactions corporelles le jour du jeûne."
  • "Très bon groupe de travail, bonne ambiance, professionnels de qualité et disponible. Pouvoir jeûner un jour entier pour un diabétique : révolutionnaire ! Grâce à ces jours de formation, de partage de connaissances et d’expériences, je pense pouvoir mieux gérer mon diabète."
  • "Très instructif aussi bien sur le plan médical (IF) qu’humain. Personnel compétent qui informe clairement mais aussi très à l’écoute. Sortir le diabétique de son isolement. Très bonne ambiance qui redonne de l’enthousiasme. Liberté de parole concernant le vécu de chacun."
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    Pour quels bénéfices ?
    
    
  • "Approche très pédagogique : on nous « propose » une nouvelle méthode, à nous d’en disposer. La mise en pratique immédiate nous permet de constater que « ça marche »."
  • "J’ai enfin appris comment gérer l’insuline et eu les explications nécessaires en ce qui concerne les glucides."
  • "Excellente démarche pour nous permettre de mieux accepter notre quotidien et de ne plus ressentir les frustrations diverses (le sucre, les repas fixes, les horaires, ...)."
  • "Je crois que nous avons reçu des outils pour pouvoir calculer les glucides, les doses d’insuline de bolus, les doses de correction. Je devrais être encore mieux armé pour vivre avec mon diabète."
  • "La liberté de pouvoir manger ce que l’on veut en sachant adapter ses doses d’insuline. Savoir quelle dose suffit à faire baisser la glycémie et de combien. Je suis vraiment très satisfaite de cette semaine, merci à tous."

  • Avec autorisation de

http://www.insulib.com/objectifs.php

Les maladies de l'amiante

L'amiante est un matériau hautement toxique. Aussi, lorsque ses fibres en suspension dans l'air sont inhalées, elles peuvent provoquer des pathologies respiratoires. Ses effets délétères sont liés à leur caractère indestructible et à leur dépôt dans le tissu pulmonaire qui précède leur migration vers l'enveloppe du poumon (la plèvre et le péritoine).

Une fibre d'amiante est 400 à 2 000 fois plus petite qu'un cheveu, ce qui lui permet de pénétrer jusqu'aux alvéoles pulmonaires : lieu d'échange gazeux entre l'air et la circulation sanguine.

Piégées, ces fibres peuvent provoquer des inflammations non cancéreuses ou des anomalies chromosomiques, point de départ de maladies bénignes ou de cancers :

 Asbestoses

Les fibres d'amiante pénètrent dans le poumon et provoquent une inflammation, qui se transforme en fibrose (épaississement du tissu pulmonaire). Il se passe généralement une dizaine d'années entre l'inhalation et la survenue de la maladie. Essoufflement, toux sèche, sensation d'oppression sont les premiers symptômes qui peuvent évoluer vers une insuffisance respiratoire, qui peut être mortelle.

Le diagnostic repose sur la radiographie, le scanner et les explorations fonctionnelles et la détection de corps asbestosiques dans les sécrétions bronchiques.

Il n'y a pas de traitement efficace de cette maladie en recul depuis la diminution des taux d'exposition à l'amiante.

 Atteintes pleurales bénignes

Ces lésions de la plèvre ne constituent pas les prémices d'un cancer du poumon ou de la plèvre (mésothéliome). On distingue différents types d'atteintes pleurales bénignes : pleurésie bénigne (épanchement de liquide), fibrose pleurale (sclérose consécutive à une pleurésie pouvant parfois entraîner des calcifications), atélectasie par enroulement (masse bénigne se développant au contact de la plèvre).

Ces atteintes peuvent parfois entraîner une diminution de la capacité respiratoire ou des douleurs.

 Mésothéliomes

Le mésothéliome atteint la membrane de la plèvre ou plus rarement le péritoine (membrane protectrice des intestins dans la cavité abdominale) ou le péricarde (membrane qui entoure le coeur). Ce cancer de la plèvre est quasi-exclusivement lié à une exposition à l'amiante. Le tabac n'est aucunement impliqué dans le mésothéliome. Cette maladie peut se développer trente à quarante ans après l'exposition  à l'amiante.

Le mésothéliome se manifeste par des douleurs thoraciques, un essoufflement du à la présence de liquide dans la plèvre (pleurésie), plus rarement par un amaigrissement et un état de fatigue général.

Le diagnostic repose sur une thorascopie (examen qui consiste à visualiser la plèvre) et un prélèvement des cellules tumorales (biopsies).

Aucun traitement n'ayant fait la preuve de son efficacité, ce cancer est de très mauvais pronostic. Dans une majorité de cas, le patient meurt dans l'année qui suit le diagnostic. Le traitement se limite à diminuer la douleur et à traiter l'épanchement pleural par ponction ou méthode chirurgicale.

 Cancers du poumon

Chaque année, plus de 25 000 cancers du poumon sont diagnostiqués en France. Parmi eux, 5 à 10 % seraient liés à l'inhalation d'amiante, mais il est très difficile de distinguer son influence de celle du tabac chez le fumeur notamment. Il apparaîtrait en moyenne 15 à 20 ans après l'exposition à l'amiante. L'amiante multiplie par 5 le risque de développer ce cancer.

Trop souvent tardif, le diagnostic du cancer du poumon est réalisé par radiographie ou scanner avant d'être confirmé par fibroscopie.

Le pronostic de la maladie dépend fortement de la précocité de son diagnostic, de la localisation des tumeurs et de l'état général de santé du patient. Le traitement repose principalement sur la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Les protocoles de traitements dépendent entre autres choses du type de tumeur et de son étendue. Pour en savoir plus, rendez-vous sur notre dossier consacré à cette maladie.

Compte-tenu de la lente évolution de ces maladies, l'amiante fera encore de nombreux dégâts parmi les professions les plus exposées et le public ayant longuement séjourné dans des lieux dangereux. Aujourd'hui, l'Institut national de recherche et de sécurité (Inrs) reconnaît que 76 % des chantiers de désamiantage ne respecteraient pas les règles de sécurité et exposeraient la santé des ouvriers et des personnes habitant à proximité. Les prévisions les plus pessimistes en matière de santé publique tablent sur 100 000 morts d'ici 2025. En plus de ces chiffres, certaines études relient l'amiante à d'autres localisations de cancers : larynx, côlon, appareil digestif, colon, rectum et appareil urogénital… mais ces liens restent l'objet d'une controverse scientifique.

David Bême - Mis à jour le 15 février 2009

 Le cancer primitif des bronches

 Forum Cancer(s)
 Forum Pollution

Biosimilaires, des médicaments d'avenir D'apparition récente, les biosimilaires représentent, en France, 5 % du marché des médicaments issus des biotechnologies1. Du fait de leur mode de production, ces copies de biomédicaments ne sont pas considérées comme des génériques et font l'objet d'une réglementation particulière. Leur marché devrait beaucoup se développer dans les années à venir. La mise sur le marché des biosimilaires repose sur des études s'assurant qu'ils possèdent les mêmes propriétés cliniques que les médicaments auxquels ils se réfèrent. Leur utilisation demande aussi davantage de précautions que celle des génériques. Le biosimilaire, "générique" du biomédicament La plupart des médicaments sont de petites molécules, obtenues grâce à une série de réactions physico-chimiques. Mais certains d'entre eux, les médicaments issus des biotechnologies, ou biomédicaments, sont constitués de protéines. Ces molécules, trop volumineuses et complexes pour être synthétisées chimiquement, sont produites au sein de cellules ou organismes vivants, souvent génétiquement modifiés. Un biosimilaire est la copie d'un biomédicament de référence. À l'instar du générique, copie du médicament chimique, il ne peut être commercialisé avant que le brevet du médicament qui l'inspire ne soit tombé dans le domaine public. Il doit bien sûr présenter les mêmes propriétés, notamment thérapeutiques. Depuis 2006, 14 biosimilaires, correspondant à 7 biomolécules différentes2, sont disponibles en Europe. Il s'agit de molécules proches de l'érythropoïétine, de facteurs stimulant la production de globules blancs (G-CSF) et d'hormones de croissance. Similaire ne veut pas dire identique Les biotechnologies font intervenir le vivant, sensible à de nombreux paramètres, plus ou moins maîtrisables. Une même cellule, par exemple, peut produire une protéine différente en fonction de l'état dans lequel elle se trouve et des conditions du milieu (température, milieu nutritif...). La complexité et la sensibilité du processus sont telles qu'au final, chaque lot du biomédicament de référence présente une variabilité. Produit dans des conditions différentes du biomédicament de référence4 - l'expiration du brevet n'impose pas de dévoiler le mode de fabrication du princeps – le biosimilaire est donc fatalement différent. Son efficacité, en revanche, doit rester identique. Des contrôles et une surveillance renforcés Le biosimilaire n'étant pas identique au biomédicament de référence, les études de biodisponibilité (vitesse et intensité de l'absorption du principe actif dans l'organisme) ne suffisent pas à prouver qu'il possède les mêmes effets thérapeutiques. Les deux spécialités doivent aussi être comparées sur les plans physico-chimiques, biologiques et cliniques. Délivrée par l'Agence européenne du médicament, l'autorisation de mise sur le marché (AMM) d'un biosimilaire ne repose donc pas sur sa composition, mais sur ses propriétés, qui doivent être similaires à celles du médicament de référence. Elle nécessite notamment de procéder à de nouvelles études cliniques évaluant l'efficacité thérapeutique du biosimilaire, son pic et sa durée d'action, sa potentielle toxicité... Le Dr François Lefrère4, hématologue à l'Hôpital Necker, estime que cette similitude de propriétés suffit à garantir une qualité équivalente à celle des biomédicaments. Après sa mise sur le marché, le biosimilaire est soumis à la même surveillance que le médicament biologique de référence, ainsi qu'à un plan de gestion des risques. Une utilisation nécessitant des précautions particulières Les conditions qui président à son AMM font qu'un biosimilaire est en principe utilisable dans les mêmes conditions que le médicament auquel il se réfère, avec une liste d'indications parfois restreinte faute d'études complémentaires. Le concept de biosimilarité implique également une identité de posologie dont le médecin est censé s'assurer. Lorsqu'il est utilisé en première intention, l’administration d'un biosimilaire ne nécessite pas d'autres précautions. Chez un même patient, en revanche, l'Afssaps5 remarque que les changements multiples ou fréquents entre médicaments déclarés similaires augmentent le risque immunogène et rendent difficile le suivi des effets indésirables. En France, à l’heure actuelle, le pharmacien n'est pas autorisé à substituer un biomédicament par un biosimilaire comme il le fait entre un médicament chimique et son générique. C'est au médecin de le prescrire. Un marché prometteur Plusieurs facteurs vont accélérer le développement des biosimilaires dans les années à venir, à commencer par les pertes de brevets des médicaments issus des biotechnologies, actuellement en pleine expansion pour traiter les pathologies lourdes (maladies auto-immunes, cancers...). Un autre atout des biosimilaires est leur prix puisqu'ils sont vendus 20 à 30 % moins cher que leur médicament de référence en officine et jusqu'à 80 % à l'hôpital. "Les biosimilaires autorisés ont tous prouvé qu'ils étaient équivalents, alors pourquoi payer plus ?", interroge François Lefrère. Selon Laure Lechertier6, de la Mutualité Française, ils sont incontournables pour préserver notre système de santé dans un contexte de population vieillissante, consommatrice de biothérapies. En France, les biosimilaires sont encore relativement peu utilisés puisqu'ils ne couvrent que 5 % du marché des biomédicaments contre plus de 50 % en Allemagne1,7. Un chiffre sans doute lié au principe de non substitution, aux interrogations concernant les génériques en général et à l’absence d’incitation des prescripteurs. Le marché mondial, chiffré à 240 millions de dollars aujourd'hui, devrait dépasser les 20 milliards de dollars en 20208. Il serait dommage de se laisser distancer. Audrey Plessis, 15 septembre 2011. Sources : "Médicaments génériques : quelles perspective pour les prescriptions de biosimilaires ?", Table ronde organisée par le Gemme le 15 septembre 2011 à la Maison de la chimie. 1 - Gers (Groupement pour l'Élaboration et Réalisation Statistiques), juillet 2011 2 - Certaines molécules sont commercialisées sous plusieurs noms. Pour plus de détails, voir le rapport d'expertise de l'Afssaps, p. 9 : Des médicaments issus des biotechnologies aux médicaments biosimilaires : état des lieux, juillet 2011 (téléchargeable sur Internet). 3 - Le biosimilaire est différent de par sa composition en protéines actives mais aussi en molécules secondaires : protéines qui ne sont pas arrivées à maturité ou qui sont sans activité... Voir l'interview Dr Prugnaud sur les Biosimilaires dans Repère Médical n° 4. 4 - Le Dr François Lefrère est hématologue à l'Hôpital Necker - Enfants malades, département biothérapies. 5 - Agence Française de Sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps). 6 - Laure Lechertier est responsable du département Politique du médicament à la Mutualité Française. 7 - Et, selon la catégorie de biosimilaires considérée, seulement 5 à 25 % seulement du marché des biomédicaments de référence pour lesquels ils existent. Voir le rapport d'expertise de l'Afssaps, p. 17 : Des médicaments issus des biotechnologies aux médicaments biosimilaires : état des lieux, juillet 2011 (téléchargeable sur Internet). 8 - Site Internet du Gemme. - L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), en particulier la page "Des médicaments issus des biotechnologies aux biosimilaires : Etat des lieux - point d'information" (sur Internet), juillet 2011 et la présentation "Médicaments biosimilaires - Mise sur le marché en Europe" (téléchargeable sur son site), Alexandre Moreau, mai 2011. - Dossier Biosimilaires et princeps, comment les distinguer ? Décision Santé - Le Pharmacien Hôpital n°271, janvier 2011. (Téléchargeable en ligne). - Interview du Dr Prugnaud : les biosimilaires, Repère Médical n°4, dans laquelle le médecin détaille en le vulgarisant le procédé de production des médicaments issus des biotechnologies (disponible en ligne). - Biosimilaires : La France, un modèle pour l’Europe, Pharmaceutique, septembre 2007 qui revient sur les conditions de la mise sur le marché des biosimilaires en Europe et en France (accessible en ligne). - L'Agence Européenne du Médicament (EMA) en particulier la page sur les médicaments biosimilaires et celle sur les recommandations émises (en anglais) - L'Association Européenne des Génériques (EGA) en particulier la rubrique sur les biosimilaires (en anglais) - Le Gemme "Générique, même médicament". Dossier spécifique aux biosimilaires en cours d'élaboration, prévu pour novembre 2011. Forum libre Médicaments Forum Médicaments génériques http://www.doctissimo.fr/html/medicaments/articles/15282-biosimilaires.htm